記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND Patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 can rapidly progress to acute respiratory distress syndrome (ARDS). Because clinical diagnosis of ARDS includes several diseases, understanding the characteristics of COVID-19-related ARDS is necessary for precise treatment. We report 2 patients with ARDS due to COVID-19-associated pneumonia. CASE REPORT Case 1 involved a 72-year-old Japanese man who presented with respiratory distress and fever. Computed tomography (CT) revealed subpleural ground-glass opacities (GGOs) and consolidation. Six days after symptom onset, reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) testing confirmed the diagnosis of COVID-19-associated pneumonia. He was intubated and received veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) 8 days after symptom onset. Follow-up CT revealed large diffuse areas with a crazy-paving pattern and consolidation, which indicated progression of COVID-19-associated pneumonia. Following treatment with antiviral medications and supportive measures, the patient was weaned off ECMO after 20 days. Case 2 involved a 70-year-old Asian man residing in Canada who presented with cough, malaise, nausea, vomiting, and fever. COVID-19-associated pneumonia was diagnosed based on a positive result from RT-PCR testing. The patient was then transferred to the intensive care unit and intubated 8 days after symptom onset. Follow-up CT showed that while the initial subpleural GGOs had improved, diffuse GGOs appeared, similar to those observed upon diffuse alveolar damage. He was administered systemic steroid therapy for ARDS and extubated after 6 days. CONCLUSIONS Because the pattern of symptom exacerbation in COVID-19-associated pneumonia cases seems inconsistent, individual treatment management, especially the CT-based treatment strategy, is crucial.

DOI： 10.12659/AJCR.926835

PubMed

researchmap

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta(以下REBOA)は横隔膜以下に原因がある出血性ショックに行われる。通常は大腿動脈から大動脈遮断バルーンカテーテルが挿入されるが、左上腕動脈からも留置可能である。今回我々は、蘇生後に大腿動脈からのREBOAを左上腕動脈からのアプローチに変更した1例を経験したため文献的考察を加えて報告する。症例は40歳代の男性。オートバイ走行中に転倒して後続のトラックに轢過された。来院時、循環動態は不安定であり、骨盤骨折に起因した出血性ショックと診断し、左大腿動脈から大動脈遮断バルーンカテーテルを留置した。右大腿動脈はデグロービング損傷のためtranscatheter arterial embolization(以下TAE)のルート確保は困難であった。そのためREBOAのアプローチを左上腕動脈へ変更し、先に挿入していた左大腿動脈からのREBOAのシースを使用しTAEを行った。本症例では最初から左上腕動脈を選択することは困難で大腿動脈からのアプローチ変更が有用であったと考えられた。(著者抄録)

researchmap

記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

INTRODUCTION: Triaging plays an important role in providing suitable care to a large number of casualties in a disaster setting. A Pediatric Physiological and Anatomical Triage Score (PPATS) was developed as a new secondary triage method. This study aimed to validate the accuracy of the PPATS in identifying injured pediatric patients who are admitted at a high frequency and require immediate treatment in a disaster setting. The PPATS method was also compared with the current triage methods, such as the Triage Revised Trauma Score (TRTS). METHODS: A retrospective review of pediatric patients aged ≤15 years, registered in the Japan Trauma Data Bank (JTDB) from 2012 through 2016, was conducted and PPATS was performed. The PPATS method graded patients from zero to 22, and was calculated based on vital signs, anatomical abnormalities, and the need for life-saving interventions. It categorized patients based on their priority, and the intensive care unit (ICU)-indicated patients were assigned a PPATS ≥six. The accuracy of PPATS and TRTS in predicting the outcome of ICU-indicated patients was compared. RESULTS: Of 2,005 pediatric patients, 1,002 (50%) were admitted to the ICU. The median age of the patients was nine years (interquartile range [IQR]: 6-13 years). The sensitivity and specificity of PPATS were 78.6% and 43.7%, respectively. The area under the receiver-operating characteristic (ROC) curve (AUC) was larger for PPATS (0.61; 95% confidence interval [CI], 0.59-0.63) than for TRTS (0.57; 95% CI, 0.56-0.59; P <.01). Regression analysis showed a significant correlation between PPATS and the Injury Severity Score (ISS; r2 = 0.353; P <.001), predicted survival rate (r2 = 0.396; P <.001), and duration of hospital stay (r2 = 0.252; P <.001). CONCLUSION: The accuracy of PPATS for injured pediatric patients was superior to that of current secondary triage methods. The PPATS method is useful not only for identifying high-priority patients, but also for determining the priority ranking for medical treatments and evacuation.

DOI： 10.1017/S1049023X19004552

PubMed

researchmap

記述言語：英語  

DOI： 10.1016/j.jvir.2018.05.025

PubMed

researchmap

記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：BioMed Central Ltd.  

Background: To improve acute trauma care workflow, the number of trauma centers equipped with a computed tomography (CT) machine in the trauma resuscitation room has increased. The effect of the presence of a CT machine in the trauma room on a patient's outcome is still unclear. This study evaluated the association between a CT machine in the trauma room and a patient's outcome. Methods: Our study included all trauma patients admitted to a trauma center in Yokohama, Japan, between April 2014 and March 2016. We compared 140 patients treated using a conventional resuscitation room with 106 patients treated in new trauma rooms equipped with a CT machine. Results: For the group treated in a trauma room with a CT machine, the Injury Severity Score (13.0 vs. 9.0
p=0.002), CT scans of the head (78.3 vs. 66.4%
p=0.046), CT scans of the body trunk (75.5 vs. 58.6%
p=0.007), intubation in the emergency department (48.1 vs. 30.7%
p=0.008), and multiple trauma patients (47.2 vs. 30.0%
p=0.008) were significantly higher and Trauma and Injury Severity Score probability of survival (96.75 vs. 97.80
p=0.009) was significantly lower than the group treated in a conventional resuscitation room. In multivariate analysis and propensity score matched analysis, being treated in a trauma room with a CT machine was an independent predictor for fewer hospital deaths (odds ratio 0.002
95% CI 0.00-0.75
p=0.04, and 0.07
0.00-0.98, respectively). Conclusions: Equipping a trauma room with a CT machine reduced the time in decision-making for treating a trauma patient and subsequently lowered the mortality of trauma patients.

DOI： 10.1186/s13017-018-0176-3

Scopus

PubMed

researchmap

記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Elsevier Ltd  

Introduction: Because Japan has high suicide rates and low violent crime rates, it is likely that most abdominal stab wounds (ASWs) in Japan are self-inflicted. Although physical examination is one of the most important factors in surgical decision making, such evaluations can be difficult in patients with self-inflicted ASWs due to patient agitation and uncooperative behavior. Therefore, the self-inflicted nature of an injury may strongly affect clinical practice, particularly in Japan, but its influence remains uncertain. We hypothesized that the rates of exploratory laparotomy and nontherapeutic laparotomy (NTL) would be higher in self-inflicted patients. Methods: We reviewed ASW patients from 2004 to 2014 in the Japan Trauma Data Bank. The rates of exploratory laparotomy and NTL were compared between self-inflicted and non-self-inflicted ASWs. Results: Of the 1705 eligible patients, 1302 patients (76.4%) had self-inflicted ASWs, and 403 patients (23.6%) had non-self-inflicted ASWs. Self-inflicted patients had a significantly higher rate of psychiatric history, but lower injury severity. The in-hospital mortality rate was similar between the two groups (4.5% vs. 5.2%, p = 0.576). Self-inflicted patients had significantly higher rates of exploratory laparotomy and NTL (69.1% vs. 56.7%, p &lt
0.001, 22.5% vs. 13.6%, p = 0.03, respectively). Self-inflicted patients were also associated with significantly longer hospital stays (10.0 [5.0–21.0] vs. 9.0 [4.0–18.0] days, P = 0.045). In a multivariable analysis, self-inflicted patients were independently associated with exploratory laparotomy (odds ratio [OR], 2.05
95% confidence interval [CI]: 1.55–2.72) and NTL (OR, 1.61
95% CI: 1.01–2.56). Conclusion: ASWs in Japan were predominantly self-inflicted. The clinical patterns of self-inflicted ASWs had some unique features. Patients with self-inflicted ASWs had higher rates of laparotomy and NTL. Further studies are needed to develop a useful protocol specific to self-inflicted ASWs.

DOI： 10.1016/j.injury.2018.06.001

Scopus

PubMed

researchmap

記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：BioMed Central Ltd.  

Background: Hyperfibrinolysis is a critical complication in severe trauma. Hyperfibrinolysis is traditionally diagnosed via elevated D-dimer or fibrin/fibrinogen degradation product levels, and recently, using thromboelastometry. Although hyperfibrinolysis is observed in patients with severe isolated traumatic brain injury (TBI) on arrival at the emergency department (ED), it is unclear which factors induce hyperfibrinolysis. The present study aimed to investigate the factors associated with hyperfibrinolysis in patients with isolated severe TBI. Methods: We conducted a multicentre retrospective review of data for adult trauma patients with an injury severity score ≥ 16, and selected patients with isolated TBI (TBI group) and extra-cranial trauma (non-TBI group). The TBI group included patients with an abbreviated injury score (AIS) for the head ≥ 4 and an extra-cranial AIS &lt
2. The non-TBI group included patients with an extra-cranial AIS ≥ 3 and head AIS &lt
2. Hyperfibrinolysis was defined as a D-dimer level ≥ 38 mg/L on arrival at the ED. We evaluated the relationships between hyperfibrinolysis and injury severity/tissue injury/tissue perfusion in TBI patients by comparing them with non-TBI patients. Results: We enrolled 111 patients in the TBI group and 126 in the non-TBI group. In both groups, patients with hyperfibrinolysis had more severe injuries and received transfusion more frequently than patients without hyperfibrinolysis. Tissue injury, evaluated on the basis of lactate dehydrogenase and creatine kinase levels, was associated with hyperfibrinolysis in both groups. Among patients with TBI, the mortality rate was higher in those with hyperfibrinolysis than in those without hyperfibrinolysis. Tissue hypoperfusion, evaluated on the basis of lactate level, was associated with hyperfibrinolysis in only the non-TBI group. Although the increase in lactate level was correlated with the deterioration of coagulofibrinolytic variables (prolonged prothrombin time and activated partial thromboplastin time, decreased fibrinogen levels, and increased D-dimer levels) in the non-TBI group, no such correlation was observed in the TBI group. Conclusions: Hyperfibrinolysis is associated with tissue injury and trauma severity in TBI and non-TBI patients. However, tissue hypoperfusion is associated with hyperfibrinolysis in non-TBI patients, but not in TBI patients. Tissue hypoperfusion may not be a prerequisite for the occurrence of hyperfibrinolysis in patients with isolated TBI.

DOI： 10.1186/s13054-017-1811-1

Web of Science

Scopus

PubMed

researchmap

記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：ELSEVIER SCI LTD  

Introduction: In the early phase of trauma, fibrinogen (Fbg) plays an important role in clot formation. However, to the best of our knowledge, few studies have analysed methods of predicting the need for massive transfusion (MT) based on Fbg levels using multiple logistic regression. Therefore, the present study aimed to evaluate whether Fbg levels on admission can be used to predict the need for MT in patients with trauma.
Methods: We conducted a retrospective multicentre observational study. Patients with blunt trauma with ISS >= 16 who were admitted to 15 tertiary emergency and critical care centres in Japan participating in the J-OCTET were enrolled in the present study. MT was defined as the transfusion of packed red blood cells (PRBC) >= 10 units or death caused by bleeding within 24 h after admission. Patients were divided into non-MT and MT groups. Multiple logistic-regression analysis was used to assess the predictive value of the variables age, sex, vital signs, Glasgow Coma Scale (GCS) score, and Fbg levels for MT. We also evaluated the discrimination threshold of MT prediction via receiver operating characteristic curve (ROC) analysis for each variable.
Results: Higher heart rate (HR; per 10 beats per minutes [bpm]), systolic blood pressure (SBP; per 10 mm Hg), GCS, and Fbg levels (per 10 mg/dL) were independent predictors of MT (odds ratio [OR] 1.480, 95% confidence interval [CI] 1.326-1.668; OR 0.851, 95% CI 0.789-0.914; OR 0.907, 95% CI 0.855-0.962; and OR 0.931, 95% CI 0.898-0.963, respectively). The optimal cut-off values for HR, SBP, GCS, and Fbg levels were >= 100 bpm (sensitivity 62.4%, specificity 79.8%), <= 120 mm Hg (sensitivity 61.5%, specificity 70.5%), <= 12 points (sensitivity 63.3%, specificity 63.6%), and <= 190 mg/dL (sensitivity 55.1%, specificity 78.6%), respectively.
Conclusions: Our findings suggest that vital signs, GCS, and decreased Fbg levels can be regarded as predictors of MT. Therefore, future studies should consider Fbg levels when devising models for the prediction of MT. c 2017 Elsevier Ltd. All rights reserved.

DOI： 10.1016/j.injury.2017.01.031

Web of Science

PubMed

researchmap

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

researchmap

記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS  

Objectives: To evaluate the utility of the conventional lethal triad in current trauma care practice and to develop novel criteria as indicators of treatment strategy.
Design: Retrospective observational study.
Settings: Fifteen acute critical care medical centers in Japan.
Patients: In total, 796 consecutive trauma patients who were admitted to emergency departments with an injury severity score of greater than or equal to 16 from January 2012 to December 2012.
Interventions: None.
Measurements and Main Results: All data were retrospectively collected, including laboratory data on arrival. Sensitivities to predict trauma death within 28 days of prothrombin time international normalized ratio greater than 1.50, pH less than 7.2, and body temperature less than 35 degrees C were 15.7%, 17.5%, and 15.9%, respectively, and corresponding specificities of these were 96.4%, 96.6%, and 93.6%, respectively. The best predictors associated with hemostatic disorder and acidosis were fibrin/fibrinogen degradation product and base excess (the cutoff values were 88.8 mu g/mL and -3.05 mmol/L). The optimal cutoff value of hypothermia was 36.0 degrees C. The impact of the fibrin/fibrinogen degradation product and base excess abnormality on the outcome were approximately three-and two-folds compared with those of hypothermia. Using these variables, if the patient had a hemostatic disorder alone or a combined disorder with acidosis and hypothermia, the sensitivity and specificity were 80.7% and 66.8%.
Conclusions: Because of the low sensitivity and high specificity, conventional criteria were unsuitable as prognostic indicators. Our revised criteria are assumed to be useful for predicting trauma death and have the potential to be the objective indicators for activating the damage control strategy in early trauma care.

DOI： 10.1097/CCM.0000000000001731

Web of Science

PubMed

J-GLOBAL

researchmap

記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS  

Elevated D-dimer level in trauma patients is associated with tissue damage severity and is an indicator of hyperfibrinolysis during the early phase of trauma. To investigate the interacting effects of fibrinogen and D-dimer levels on arrival at the emergency department for massive transfusion and mortality in severe trauma patients in a multicenter retrospective study. This study included 519 adult trauma patients with an injury severity score >= 16. Patients with >= 10 units of red cell concentrate transfusion and/or death during the first 24 h were classified as having a poor outcome. Receiver operating characteristic curve analysis for predicting poor outcome showed the optimal cut-off fibrinogen and D-dimer values to be 190 mg/dL and 38 mg/L, respectively. On the basis of these values, patients were divided into four groups: low D-dimer (<38 mg/L)/high fibrinogen (>190 mg/dL), low D-dimer (<38 mg/L)/low fibrinogen (<= 190 mg/dL), high D-dimer (>= 38 mg/L)/high fibrinogen (>190 mg/dL), and high D-dimer (>= 38 mg/L)/low fibrinogen (<= 190 mg/dL). The survival rate was lower in the high D-dimer/low fibrinogen group than in the other groups. Moreover, the survival rate was lower in the high D-dimer/high fibrinogen group than in the low D-dimer/high fibrinogen and low D-dimer/low fibrinogen groups. High D-dimer level on arrival is a strong predictor of early death or requirement for massive transfusion in severe trauma patients, even with high fibrinogen levels.

DOI： 10.1097/SHK.0000000000000542

Web of Science

PubMed

J-GLOBAL

researchmap

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本救急医学会  

症例は74歳の男性。レボフロキサシン内服後にアナフィラキシー症状による気道狭窄を認めたため、近医より救急搬送となった。喉頭浮腫による気道閉塞が予測されるためdifficult airway management(DAM)アルゴリズムにそって準備を行い、気管挿管を選択した。初めに直視型喉頭鏡で行ったが、喉頭蓋周囲の腫脹のため喉頭展開ができなかった。次に代替えの挿管手段としてエアウェイスコープ(AWS)を選択したが、喉頭蓋およびその周囲の喉頭粘膜が腫脹しており、鎮静によって沈下した舌根を持ち上げる際に腫脹した喉頭粘膜がcharge coupled device(CCD)先端に付着し視野を得ることができなかった。AWSを口腔内で少し引き抜くと喉頭蓋付近を確認することができた。AWSを引き抜いた状態で気管挿管することは困難であったため再度直視型喉頭鏡を使用し、喉頭蓋に気管チューブを沿わせ挿管することができた。今回薬剤性アナフィラキシーによる喉頭浮腫が予想された症例に対して、AWSを使用したにもかかわらず、気管挿管ができなかった。AWSはその特徴から、気管挿管困難症例での代替えの手段として使用されていることが多いが、解剖学的異常によってCCD先端に粘膜が付着することで高い視認性を失い、気管挿管が困難になる可能性があることに留意する必要がある。(著者抄録)

DOI： 10.3893/jjaam.25.229

J-GLOBAL

researchmap

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

【目的】鈍的重症外傷患者において凝固・線溶系マーカーがmassive transfusion(以下MT)(24時間以内における10単位以上の赤血球輸血)の予測因子になり得るか否かを検討した.【方法】Japanese Observational Study for Coagulation and Thrombolysis in Early Trauma(J-OCTET)データベースの鈍的外傷患者をMTとnon-MT群に分類し,目的変数をMTの有無,説明変数を年齢,性別,搬入時バイタルサイン,Glasgow Coma Scale,ヘモグロビン値,血小板数,乳酸値,PT-INR,D-ダイマー値,フィブリノーゲン(Fbg)値として,ステップワイズロジステッィク回帰分析を行い,MT予測因子を抽出した.さらに,抽出した項目について,receiver operating characteristic(ROC)解析を行い,Youden indexにてoptimal cut-off値を算出した.【結果】心拍数(per10bpm)[Odds ratio(OR),1.72;95%信頼区間1.47-2.05],体温[0.70;0.53-0.94],Fbg(per10mg/dL)[0.89;0.84-0.94]がMTの独立予測因子であった.ROC曲線下面積は,心拍数:0.81,体温:0.60,Fbg:0.75であった.Optimal cut-off値は心拍数96bpm(感度73.7%,特異度76.6%),体温36.3℃(感度66.7%,特異度48.7%),Fbg190mg/dL(感度61.4%,特異度80.2%)であった.【結語】鈍的重症外傷におけるMTの必要性に関して,Fbg値は心拍数,体温に比較し,特異度の高い予測因子となる可能性がある.(著者抄録)

researchmap

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2016&ichushi_jid=J02870&link_issn=&doc_id=20161031350008&doc_link_id=10.11382%2Fjjast.30.348&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11382%2Fjjast.30.348&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

目的:頭部外傷では播種性血管内凝固症候群(以下DIC)を合併することが多く,DIC合併症例では予後不良である.頭部単独外傷におけるDICと組織低灌流の関係を検討した.方法:Japanese Observational Study for Coagulation and Thrombolysis in Early Trauma(J-OCTET)データベースとして,18歳以上のinjury severity score≧16の外傷患者を後ろ向きに収集した.そのデータベースから,頭部単独外傷患者(TBI)(頭部abbreviated injury score(AIS)≧4かつ頭部以外のAIS<2)と非頭部外傷患者(non-TBI)(頭部以外のAIS≧3かつ頭部AIS<2)の患者を抽出し比較した.結果:160人のTBI患者,186人のnon-TBI患者が対象となった.TBI群では搬入時の全身性組織低灌流の指標としての乳酸値と凝固線溶系検査や血小板数,DICスコアに相関を認めなかったが,non-TBI群では,搬入時の乳酸値と凝固系検査に相関を認めた.Non-TBI群におけるロジスティック回帰分析では,乳酸値はDICの独立した予測因子であったが,TBI群ではその関係性は認めなかった.結語:頭部単独外傷におけるDICは,頭部外傷非合併患者とは異なり,全身性組織低灌流と関係なく発症することが考えられる.(著者抄録)

researchmap

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2016&ichushi_jid=J02870&link_issn=&doc_id=20161031350009&doc_link_id=10.11382%2Fjjast.30.356&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11382%2Fjjast.30.356&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

【目的】超高齢者の重症外傷における臨床的特徴および受傷後急性期の凝固線溶動態を明らかにすること.【対象と方法】Japanese Observational Study for Coagulation and Thrombolysis in Early Trauma(J-OCTET)に登録された2012年1〜12月に入院した796例を対象とし,超高齢群(≧85歳)と非超高齢群(<85歳)の2群において,各種属性データおよび凝固線溶動態の指標を比較検討した.【結果】抗凝固薬/抗血小板薬内服率は超高齢者群の方が有意に高率であった(6.9%vs20.0%,p<0.01).また,超高齢者の24時間以内死亡および院内死亡リスクのオッズ比はそれぞれ5.53,4.83(ともにp<0.001)であった.PT-INRは超高齢者で延長する傾向を認めたが,有意差は認めなかった.急性期DICスコアについては,両群間で差を認めなかった.【結語】超高齢者では,抗凝固薬/抗血小板薬内服率が高く,また,凝固異常に陥りやすい可能性がある.ISS16以上の重症外傷では,85歳以上の高齢であることは,独立して予後不良を予測するものと考えられる.(著者抄録)

DOI： 10.11382/jjast.30.365

researchmap

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2016&ichushi_jid=J02870&link_issn=&doc_id=20161031350010&doc_link_id=10.11382%2Fjjast.30.365&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11382%2Fjjast.30.365&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

背景と目的:「外傷死の三徴」はダメージコントロールを行う根拠のひとつとして長らく使用されてきた.その従来基準(PT-INR>1.5,pH<7.2,体温<35℃)を検証するとともに,治療方針決定に有用な新たな基準を構築した.対象と方法:15施設に2012年の1年間に搬送されたISS≧16の患者を後方視的に検討した.結果:計796例を解析した.従来基準を1項目以上満たしたときの死亡予測感度は36%,特異度88%であり,3項目では感度4%,特異度100%であった.凝固・線溶異常,アシドーシス,低体温の三徴の枠組内で各種項目の転帰予測精度・閾値・影響力を検討し,FDP>90μg/mlを大項目,BE<-3mEq/Lと体温<36℃を小項目とする新基準を構築した.新基準は大項目単独または小項目を同時に満たしたときに感度83%,特異度67%で転帰を予測した.結論:従来基準はダメージコントロール治療の指針として不適当と考えられた.新基準は方針決定の客観的根拠となり得る.(著者抄録)

researchmap

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2016&ichushi_jid=J02870&link_issn=&doc_id=20161031350017&doc_link_id=10.11382%2Fjjast.30.419&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11382%2Fjjast.30.419&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

目的:外傷患者の死亡率低下のための急性期における輸血目標は明らかではない.至適輸血目標レベルを明らかにするために,重症外傷患者の受傷24時間後のヘモグロビン(Hb),血小板数(Plt),フィブリノゲン(Fbg)値と病院死亡との関係を検討した.方法:J-OCTETデータベースから受傷24時間以上生存した外傷患者を抽出し,病院死亡を予測する24時間後のHb,Plt,Fbgのカットオフ値をロジスティック回帰分析で同定し,ブートストラップ法で内部検証を行った.結果:対象患者722例,年齢57歳(中央値),ISS22(中央値),病院死亡率は6.5%であった.病院死亡を予測する最適なモデルは,Hb<10.0g/dL(c統計量0.77,95%信頼区間0.69-0.85),Plt<10.0×104/μL(0.80,0.72-0.87),Fbg<200mg/dL(0.82,0.72-0.92)であった.ブートストラップ法で調整されたc統計量との差はそれぞれ0.03,0.03,0.01であった.結論:24時間以内の急性期死亡例を除く重症外傷患者では,受傷24時間後のHb<10.0g/dL,Plt<10.0×104/μL,Fbg<200mg/dLは病院死亡と関連した.(著者抄録)

researchmap

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2016&ichushi_jid=J02870&link_issn=&doc_id=20161031350016&doc_link_id=10.11382%2Fjjast.30.412&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11382%2Fjjast.30.412&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

目的:頭部単独外傷に対するトラネキサム酸(以下TXA)の生命予後に対する効果を検討すること.対象と方法:多重代入法を用いてJapanese Observational Study for Coagulation and Thrombolysis in Early Trauma(J-OCTET)Studyデータベースの欠測値を補完した101個のデータセットを作成した.頭頸部AIS4以上の頭部外傷で他部位AIS1以下の230例を抽出した.3時間以内のTXAの使用の有無を従属変数,来院時に得られたデータを独立変数とした傾向スコアマッチングを行い,TXA使用群と非使用群間の生存期間を比較した.結果:TXA使用群において有意な生存期間の改善が認められた(P=0.033).サブグループ解析において,初期D-dimer値40μg/ml以上の群においてTXA使用による生存改善が有意であった.結語:頭部単独外傷において,3時間以内のTXA投与は有意な生存期間の改善を期待できる.最も効果が高いのは線溶亢進が生じている群と推察された.(著者抄録)

researchmap

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2016&ichushi_jid=J02870&link_issn=&doc_id=20161031350015&doc_link_id=10.11382%2Fjjast.30.405&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11382%2Fjjast.30.405&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

背景:トラネキサム酸投与が外傷患者の死亡率を低下させることがランダム化試験で示されたが,多くの批判もなされている.本研究では,日本の実際の外傷診療における受傷後3時間以内のトラネキサム酸の投与が,生死および輸血量に及ぼす効果を検証した.対象と方法:Japanese Observational Study for Coagulation and Thrombolysis in Early Trauma(以下J-OCTET)研究で収集された全外傷患者を対象とし,傾向スコアマッチ法を用いてトラネキサム酸投与例と非投与例の背景因子を調整した2群を抽出した.28日死亡率と輸血量を群間比較した.結果:J-OCTETに登録された796例のうち,受傷後3時間以内のトラネキサム酸投与群と非投与群のそれぞれ242例をマッチさせた.トラネキサム酸投与は28日死亡率を減少させたが(12.7%versus20.6%,平均差-7.9%,95%信頼区間[-14.2%,-1.6%]),24時間赤血球平均輸血量(4.2単位versus3.8単位,平均差+0.4,95%信頼区間[-1.1,+2.1])と24時間新鮮凍結血漿平均輸血量(4.3単位versus3.4単位,平均差+0.9,95%信頼区間[-0.7,+2.6])には差がなかった.結論:我が国で行われている重症外傷診療においても,CRASH-2試験により示された受傷後3時間以内のトラネキサム酸投与により,死亡率減少効果が期待できることが示された.(著者抄録)

researchmap

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2016&ichushi_jid=J02870&link_issn=&doc_id=20161031350014&doc_link_id=10.11382%2Fjjast.30.397&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11382%2Fjjast.30.397&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

目的:大量出血を伴う外傷治療には早期の輸血戦略が重要である.重症外傷における6時間以内輸血施行例の早期抽出と,転帰改善につながる治療戦略を明らかにすることを目的とした.方法:Japanese Observational Study for Coagulation and Thrombolysis in Early Trauma,J-OCTETデータベースにより,6時間以内輸血の有無による比較,6時間以内輸血施行生存例と死亡例の比較を行った.結果:6時間以内輸血施行207例中121例,58.5%が24時間以内に10単位以上の輸血を要した.腹部AIS≧3による予測特異度は95.4%であり,心拍数≧90/分and/or乳酸値≧2.5mmol/Lの陰性的中率は90%以上であった.ロジスティク回帰分析では,6時間以内のFFP/RBC比≧1が独立した転帰規定因子であった(オッズ比:0.285,P=.016).傾向スコア逆数重み付けを用いたCox比例ハザード解析では,6時間以内FFP/RBC比≧1が転帰に影響した(ハザード比0.51,P<.001).結論:急性期に輸血を要する重症外傷では,6時間以内のFFP/RBC比≧1が転帰を改善する.6時間以内輸血症例の60%は大量輸血を要し,"RBCとFFP10単位ずつ"にて開始することは転帰の改善につながる可能性がある.(著者抄録)

researchmap

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2016&ichushi_jid=J02870&link_issn=&doc_id=20161031350012&doc_link_id=10.11382%2Fjjast.30.376&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11382%2Fjjast.30.376&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

目的:外傷急性期におけるフィブリノゲン(fibrinogen,以下Fbg)低値は予後不良を示唆する.D-dimerは線溶亢進の指標であり外傷重症度を反映するが,予後予測におけるFbgとの関係は明らかにされていない.今回,搬入時のD-dimer高値がFbg値に関係なく予後不良を示唆する可能性を検証した.方法:Japanese Observational Study for Coagulation and Thrombolysis in Early Trauma(J-OCTET)データベースを用いて,来院24時間以内における10単位以上の赤血球輸血,もしくは24時間以内の死亡を転帰不良と定義した.ROC曲線を用いて,搬入時のFbg値とD-dimer値の転帰不良に対する閾値を求め,その閾値に基づいた群分けを行い比較した.結果:転帰不良に対する閾値はFbg=190mg/dLとD-dimer=38mg/Lであった.この閾値に基づき,(1)D-dimer低値/Fbg高値,(2)D-dimer低値/Fbg低値,(3)D-dimer高値/Fbg高値,(4)D-dimer高値/Fbg低値の4群に分けた.(4)群の生存率は他の3群よりも有意に低値であった.(3)群の生存率は,(1)群および(2)群の生存率よりも有意に低値であった.結語:ISS16以上の成人重症外傷においては,搬入時のD-dimer高値は,Fbg値に関係なく,予後不良の予測因子である.(著者抄録)

researchmap

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2016&ichushi_jid=J02870&link_issn=&doc_id=20161031350006&doc_link_id=10.11382%2Fjjast.30.331&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11382%2Fjjast.30.331&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

日本外傷学会将来計画委員会は,1)外傷急性期凝固異常の病態解明,2)病態把握に基づくhemostatic resuscitationの構築を目標とし,多施設共同後向き観察研究:Japanese Observational study for Coagulation and Thrombolysis in Early Trauma(J-OCTET)を実施した.対象:2012年1〜12月に15施設へ入院した,年齢18歳以上,ISS≧16の外傷症例.他院紹介,妊娠中,肝硬変合併,来院時心停止,高エネルギー外力によらない脊髄損傷,熱傷は除外した.結果:796例のデータを収集し,年齢59歳(38-72),男性589例(74%),鈍的外傷790例,ISS 24(17-27),Ps 0.918(0.767-0.967),頭部外傷合併481例(60.4%)であった.治療・転帰をみると,24時間以内止血術93例(11.7%),IVR 110例(13.8%),受傷後3時間以内トラネキサム酸投与281例(35.3%),6時間以内輸血施行207例(26.0%),24時間以内RBC≧10単位125例(15.7%),6時間以内輸血施行例中24時間以内RBC≧10単位施行率58.5%,28日死亡117例(14.7%)であった.結語:本研究は外傷急性期凝固異常の解明と治療法構築に貢献するものと考える.(著者抄録)

researchmap

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2016&ichushi_jid=J02870&link_issn=&doc_id=20161031350005&doc_link_id=10.11382%2Fjjast.30.321&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11382%2Fjjast.30.321&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

【目的】頭部外傷非合併重症外傷例では,抗凝固・抗血小板薬(薬剤)内服が,止血的介入のリスクであるかを検討すること.【方法】Japanese Observational Study for Coagulation and Thrombolysis in Early Trauma(J-OCTET)データベースに収集されたInjury Severity Score(ISS)≧16の外傷のうち,頭部外傷合併例を除く312例を対象とした.24時間以内の新鮮凍結血漿10単位以上投与または止血的介入施行による複合アウトカムを主要評価項目として,薬剤内服による影響を検討した.【結果】内服群は20例(6.4%)であり,両群間の生存期間に差はなかった.上記複合アウトカムに対する年齢,性別,ISS,薬剤内服の有無を説明変数としたロジスティック回帰分析では,薬剤内服は独立した止血的介入の予測因子であった(オッズ比3.16,95%信頼区間1.08-9.10,P<0.05).【結論】頭部外傷を合併しない重症外傷患者における抗血栓薬内服は,止血的介入の増加と関連する可能性がある.(著者抄録)

researchmap

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2016&ichushi_jid=J02870&link_issn=&doc_id=20161031350011&doc_link_id=10.11382%2Fjjast.30.370&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11382%2Fjjast.30.370&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本外傷学会  

researchmap

記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)へるす出版  

researchmap

記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)羊土社  

(1)1人でできる検査、処置は限られます。病院到着の前に診療チームで情報を共有しましょう(2)原因を問わず、緊急病態ではABC[A:airway(気道)、B:breathing(呼吸)、C:circulation(循環)]を安定させることが優先です(3)自分の技量を超える手技が必要となる病態では、1人で頑張るのではなく応援を呼びましょう。ただし、応援に来たスタッフには的確な申し送りを心がけましょう(著者抄録)

J-GLOBAL

researchmap

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2014&ichushi_jid=J03286&link_issn=&doc_id=20140417080007&doc_link_id=%2Fai4resic%2F2014%2F001603%2F008%2F0503-0510%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fai4resic%2F2014%2F001603%2F008%2F0503-0510%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

researchmap

記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

researchmap

記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

researchmap

記述言語：日本語   出版者・発行元：日本救急医学会-関東地方会  

researchmap

開催年月日： 2022年

researchmap

開催年月日： 2021年4月

記述言語：日本語  

researchmap

開催年月日： 2021年3月

記述言語：英語  

researchmap

開催年月日： 2021年

researchmap

開催年月日： 2019年9月

記述言語：日本語  

researchmap

開催年月日： 2019年9月

記述言語：日本語  

researchmap

開催年月日： 2019年1月

記述言語：日本語  

researchmap

開催年月日： 2018年9月

記述言語：日本語  

researchmap

開催年月日： 2018年2月

記述言語：日本語  

researchmap

開催年月日： 2016年9月

記述言語：日本語  

researchmap

開催年月日： 2016年9月

記述言語：日本語  

researchmap

開催年月日： 2016年5月

記述言語：日本語  

researchmap

開催年月日： 2016年1月

記述言語：日本語  

researchmap

開催年月日： 2015年5月

記述言語：日本語  

researchmap

開催年月日： 2014年2月

記述言語：日本語  

researchmap

記述言語：日本語  

researchmap

記述言語：日本語  

researchmap

記述言語：日本語  

researchmap

記述言語：日本語  

researchmap

記述言語：日本語  

researchmap

記述言語：日本語  

researchmap

記述言語：日本語  

researchmap

記述言語：日本語  

researchmap