担当区分：責任著者   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.1089/pmr.2024.0008

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担当区分：責任著者   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.1016/j.brachy.2024.01.003

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掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.1016/j.jopan.2023.08.001

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記述言語：日本語   出版者・発行元：克誠堂出版(株)  

＜文献概要＞妊娠中の不安は,周産期の母体のメンタルヘルスに重大な影響を与えうる。無痛分娩の麻酔に関する説明動画を視聴することで妊婦の不安が軽減するか観察研究で検討した。無痛分娩を行う予定の18歳以上の妊婦を対象とし,オリジナルで作成した無痛分娩の麻酔に関する説明動画を分娩誘発前日に視聴した。動画視聴の前後でhospital anxiety and depression scale(HADS)への回答を依頼し,その不安項目(HADS-A)の変化を主要評価項目とした。15名の妊婦を対象に解析を行い,麻酔の説明動画の視聴前後でHADS-Aのスコアに有意な差は認めなかったが低下する傾向が見られた。

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2024&ichushi_jid=J01397&link_issn=&doc_id=20240410200016&doc_link_id=%2Fad3msuie%2F2024%2F007304%2F013%2F0278b0285%26dl%3D3&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fad3msuie%2F2024%2F007304%2F013%2F0278b0285%26dl%3D3&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_4.gif

担当区分：責任著者   記述言語：日本語   出版者・発行元：克誠堂出版(株)  

＜文献概要＞63歳,男性。尿路感染による敗血症性ショックと,二次性の虚血性心疾患に伴う心原性ショックの合併が疑われた。敗血症性ショックに対する感染源コントロールと,虚血性心疾患に対する冠動脈カテーテル検査のどちらを優先するかについて緊急で泌尿器科医と循環器内科医とで協議した。冠動脈造影検査に引き続く冠動脈インターベンション,大動脈内バルーンパンピング留置をまず行い,そのあとに手術室で尿管ステントを留置した。各診療科と連携し,治療の優先順位を迅速に決定することで救命できた症例であった。

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2023&ichushi_jid=J01397&link_issn=&doc_id=20231128090014&doc_link_id=10.18916%2Fmasui.2023120011&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.18916%2Fmasui.2023120011&type=%E5%8C%BB%E6%9B%B8.jp_%E3%82%AA%E3%83%BC%E3%83%AB%E3%82%A2%E3%82%AF%E3%82%BB%E3%82%B9&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00024_2.gif

担当区分：責任著者   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.1016/j.burnso.2023.09.001

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担当区分：責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Diaphragmatic dysfunction often occurs after adult cardiovascular surgery. The prognostic effect of diaphragmatic dysfunction on ventilatory management in patients after cardiovascular surgery is unknown. This study aimed to investigate the association between diaphragmatic dysfunction and prognosis of ventilatory management in adult postoperative cardiovascular surgery patients. METHODS: This study was a single-center retrospective cohort study conducted at a tertiary care university hospital. This study included adult patients admitted to the intensive care unit under tracheal intubation after cardiovascular surgery. Spontaneous breathing trial was performed, and bilateral diaphragmatic motion was assessed using ultrasonography; diaphragmatic dysfunction was classified as normal, incomplete dysfunction, or complete dysfunction. The primary outcome was weaning off in mechanical ventilation. The duration of mechanical ventilation was defined as duration from the date of ICU admission to the date of weaning off in mechanical ventilation. The secondary outcomes were reintubation, death from all causes, improvement of diaphragm position assessed by chest radiographs. The subdistribution hazard ratio or hazard ratio (HR) with 95% confidence of intervals (CIs) were estimated by Fine-Gray models or Cox proportional hazard models adjusted for potential confounders. RESULTS: Of 153 patients analyzed, 49 patients (32.0%) had diaphragmatic dysfunction. Diaphragmatic dysfunction consisted of incomplete dysfunction in 38 patients and complete dysfunction in 11 patients. Diaphragmatic dysfunction groups had longer duration of mechanical ventilation (68 h [interquartile range (IQR) 39-114] vs 23 h [15-67], adjusted subdistribution HR 0.63, 95% CIs 0.43-0.92). There was a higher rate of reintubation (12.2% vs 2.9%, univariate logistic regression analysis p = 0.034, unadjusted odds ratio = 4.70, 95% CIs 1.12-19.65), and a tendency to have higher death from all causes in the diaphragmatic dysfunction group during follow-up period (maximum 6.5 years) (18.4% vs 9.6%, adjusted HR 1.64, 95% CIs 0.59-4.53). The time to improvement of diaphragm position on chest radiograph was significantly longer in the diaphragmatic dysfunction group (14 days [IQR 6-29] vs 5 days [IQR 2-10], adjusted subdistribution HR 0.54, 95% CIs 0.38-0.77). CONCLUSIONS: Diaphragmatic dysfunction after adult cardiovascular surgery was significantly associated with longer duration of mechanical ventilation and higher reintubation.

DOI： 10.1186/s40560-023-00688-x

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担当区分：責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

PURPOSE: Tumors can be visualized using 5-Aminolevulinic acid hydrochloride (5-ALA) during transurethral resection of bladder tumors (TURBT). Hypotension is an adverse effect of 5-ALA; however, its incidence and morbidity rates are unknown. This study aimed to describe the incidence of perioperative hypotension and identify risk factors for hypotension among patients after 5-ALA administration in TURBT. METHODS: This retrospective multicenter cohort study was conducted at three general hospitals in Japan. Adult patients who underwent elective TURBT after 5-ALA administration between April 2018 and August 2020 were included. The primary outcome was the incidence of perioperative hypotension (mean blood pressure < 65 mmHg). The secondary outcomes were the use of vasoactive agents and adverse events, including urgent intensive care unit (ICU) admission. Multivariate logistic regression analysis was performed to investigate risk factors of the incidence of intraoperative hypotension. RESULTS: The median age of 261 patients was 73 years. General anesthesia was induced in 252 patients. The intraoperative hypotension was observed in 246 (94.3%) patients. Three patients (1.1%) were urgently admitted to the ICU for continued vasoactive agent use after surgery. All three patients had renal dysfunction. Multivariate logistic regression analysis revealed that general anesthesia was significantly associated with intraoperative hypotension (adjusted odds ratio, 17.94; 95% confidence interval, 3.21-100.81). CONCLUSION: The incidence of hypotension in patients undergoing TURBT after 5-ALA administration was 94.3%. The incidence of urgent ICU admission with prolonged hypotension was 1.1% in all patients with renal dysfunction. General anesthesia was significantly associated with intraoperative hypotension.

DOI： 10.1007/s00540-023-03222-3

PubMed

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

Cardiovascular disease in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) remains one of the most common causes of death and is caused by several factors, including both traditional and disease-specific risk factors. We aimed to systematically appraise the evidence of cardiovascular disease risk factors focusing on the SLE population. The protocol for this umbrella review is registered in PROSPERO (registration no. CRD42020206858). A systematic literature search was conducted in PubMed, Embase, and the Cochrane Library from database inception to June 22, 2022, for systematic reviews and meta-analyzes that examined cardiovascular disease risk factors in patients with SLE. Two reviewers independently extracted data and assessed the quality of the included studies using the "Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews 2 (AMSTER 2)" tool. Of the 102 identified articles, nine systematic reviews were included in this umbrella review. All included systematic reviews were assessed as critically low quality according to the AMSTER 2 tool. The traditional risk factors identified in this study were older age, male sex, hypertension, dyslipidemia, smoking, and a family history of cardiovascular disease. SLE-specific risk factors were long-term disease duration, lupus nephritis, neurological disorders, high disease activity, organ damage, use of glucocorticoids, azathioprine, and antiphospholipid antibodies, including anticardiolipin antibodies and lupus anticoagulant. This umbrella review identified some cardiovascular disease risk factors in patients with SLE; however, the study quality of all included systematic reviews was critically low. Key Points • We examined the evidence of cardiovascular disease risk factors focusing on patients with systemic lupus erythematosus. • We found that long-term disease duration, lupus nephritis, neurological disorders, high disease activity, organ damage, use of glucocorticoids, azathioprine, and antiphospholipid antibodies, including anticardiolipin antibodies and lupus anticoagulant, were cardiovascular disease risk factors among patients with systemic lupus erythematosus. • The review indicates the need for well-validated and high-quality future reviews that assess major adverse cardiovascular events as an outcome in patients with systemic lupus erythematosus.

DOI： 10.1007/s10067-023-06608-6

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担当区分：責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

INTRODUCTION: The celiac plexus block is effective for treating intractable cancer pain and has been the focus of many studies. At our affiliated institution, fluoroscopy-guided splanchnic nerve block with a single needle via the transintervertebral disc approach was the first choice of treatment. The short-term efficacy of this technique has been reported, but the long-term efficacy is not clear. In the present study, we investigated the long-term analgesic efficacy of this technique. METHODS: This multicenter, retrospective, observational study reviewed the medical records of patients who underwent neurolytic splanchnic nerve block (NSNB) via the transintervertebral disc approach for intractable cancer pain at five tertiary hospitals in Japan from April 2005 to October 2020. The primary outcome was the long-term analgesic efficacy of a one-time NSNB via the transintervertebral disc approach. RESULTS: In total, 76 patients were included in the analysis. The median lowest numerical rating scale (NRS) score was 1 within 14 days. At 1, 2, 3, and 6 months after the nerve block, the median NRS score was also ≤ 2, while the median equivalent oral morphine dose did not show any clinically noticeable increase at those times. CONCLUSION: The long-term analgesic efficacy of NSNB via the transintervertebral disc approach in patients with intractable cancer pain has been demonstrated.

DOI： 10.1007/s40122-023-00506-0

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担当区分：責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Hypercalcemia crisis is a rare but severe form of hypercalcemia complicated by multiple organ failure. Hypercalcemia crisis due to hyperparathyroidism is commonly caused by a parathyroid tumor, which often requires surgical resection. However, there are no clear recommendations on when the surgery should be performed. CASE PRESENTATION: A 64-year-old female patient developed hyperparathyroidism due to a parathyroid tumor and hypercalcemic crisis, which was complicated by severe circulatory and respiratory failure refractory to medical therapy, and an emergent surgery was planned to resect the parathyroid tumor. To prevent intraoperative circulatory and respiratory collapse, venoarterial-extra corporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) was introduced, resulting in a safe operation and anesthetic management. CONCLUSIONS: In patients with hypercalcemic crisis complicated by severe circulatory and respiratory failure, induction of prophylactic VA-ECMO was useful for safe anesthetic management. Surgical resection should be performed as soon as the diagnosis is made before VA-ECMO is required.

DOI： 10.1186/s40981-023-00606-y

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)シービーアール  

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担当区分：責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Early warning scores (EWSs) can be easily calculated from physiological indices; however, the extent to which intraoperative EWSs and the corresponding changes are associated with patient prognosis is unknown. In this study, we investigated whether EWS and the corresponding time-related changes are associated with patient outcomes during the anesthetic management of lower gastrointestinal perforation. METHODS: This was a single-center, retrospective cohort study conducted at a tertiary emergency care center. Adult patients who underwent surgery for spontaneous lower gastrointestinal perforations between September 1, 2012, and December 31, 2019, were included. The National Early Warning Score (NEWS) and Modified Early Warning Score (MEWS) were calculated based on the intraoperative physiological indices, and the associations with in-hospital death and length of hospital stay were investigated. RESULTS: A total of 101 patients were analyzed. The median age was 70 years, and there were 11 cases of in-hospital death (mortality rate: 10.9%). There was a significant association between the intraoperative maximum NEWS and in-hospital death (odds ratio (OR): 1.60, 95% confidence interval (CI): 1.10-2.32, p=0.013) and change from initial to maximum NEWS (OR: 1.60, 95% CI: 1.07-2.40, p=0.023) in the crude analysis. However, when adjustments were made for confounding factors, no statistically significant associations were found. Other intraoperative EWS values and changes were not significantly associated with the investigated outcomes. The preoperative sepsis-related organ failure assessment score and the intraoperative base excess value were significantly associated with in-hospital death. CONCLUSIONS: No clear association was observed between EWSs and corresponding changes and in-hospital death in cases of lower gastrointestinal perforation. The preoperative sepsis-related organ failure assessment score and intraoperative base excess value were significantly associated with in-hospital death.

DOI： 10.1155/2023/8910198

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担当区分：責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

PURPOSE: Few reports on opioid withdrawal (OW) due to opioid tapering in cancer patients have been published. The incidence of and risk factors for OW after neurolytic splanchnic nerve block (NSNB) are unknown. This study aimed to elucidate the incidence of and risk factors for OW among cancer patients who could have reduced opioid doses after NSNB. METHODS: This was a multicenter, retrospective, observational study. We reviewed the medical charts of patients who underwent NSNB for intractable cancer pain at four tertiary hospitals in Yokohama City from April 2005 to October 2020. We included patients whose opioid dose was reduced by > 5 mg/day (equivalent oral morphine dose) within 14 days after NSNB. We classified the patients into two groups according to the presence or absence of OW symptoms and compared them. RESULTS: Of the 50 patients who underwent NSNB, 24 were included in the study. OW was observed in five (20.8%) patients. Pain and opioid use duration were significantly longer in OW patients than in non-OW patients (median pain duration 689 vs. 195 days; P < 0.043 and median opioid use duration 486 vs. 136 days; P < 0.030). The opioid tapering dose was significantly larger in patients with OW than in those without OW (median opioid tapering dose 75 vs. 40 mg; P < 0.046). CONCLUSIONS: OW was observed in 20.8% of the patients in the study. A longer pain and opioid use duration and a larger opioid tapering dose may predispose patients to OW.

DOI： 10.1007/s00520-022-07528-y

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：克誠堂出版(株)  

右内頸静脈の中心静脈穿刺時に,内頸静脈近位部に限局したフラップ状構造物を認め,静脈解離を疑った。術後経過で所見変化を認めず,既存の内頸静脈弁の可能性が高いと考えられた。十分な範囲のプレスキャンを行うこと,穿刺後にフラップ状構造物を認めた場合は静脈解離を考慮し,慎重な経過観察を行うことが重要である。(著者抄録)

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2022&ichushi_jid=J01397&link_issn=&doc_id=20221201160006&doc_link_id=%2Fad3msuie%2F2022%2F007112%2F007%2F1318b1321%26dl%3D3&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fad3msuie%2F2022%2F007112%2F007%2F1318b1321%26dl%3D3&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_4.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：克誠堂出版(株)  

42歳,男性,精巣がんによる上大静脈から左腕頭静脈内の腫瘍塞栓に対し,人工心肺下で腫瘍塞栓摘出術を行った。上半身での中心静脈カテーテル挿入は不可能であり,代替手段として右肘静脈に挿入した末梢静脈圧モニタリングを行い,上半身の脱血を監視した。上大静脈症候群の症状の出現はなく経過し,安全な周術期管理を行うことができた。(著者抄録)

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担当区分：責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

INTRODUCTION: Celiac plexus block is effective for treating intractable cancer pain and has been the focus of many studies. Several guiding techniques such as fluoroscopy, computed tomography, and endoscopy have been devised, and the target of the block has varied in previous studies as both the celiac plexus and splanchnic nerve, which is the main origin of the celiac plexus, have been targeted. At our affiliated institution, fluoroscopy-guided splanchnic nerve block with a single needle via transintervertebral disc approach is the first choice. However, there have been few reports on the use of this technique. This study investigated the efficacy and safety of this technique. METHODS: This multicenter retrospective observational study reviewed the medical records of patients who underwent neurolytic splanchnic nerve block (NSNB) via transintervertebral disc approach for intractable cancer pain at five tertiary hospitals in Japan from April 2005 to October 2020. The primary outcome was the clinical success ratio of NSNB, and the secondary outcome was the incidence ratio of NSNB-related adverse events. RESULTS: In total, 103 patients were included in the analysis. Of these, 77 patients met the definition of clinical success, with a ratio of 74.8%. The incidence ratio of NSNB-related adverse events was 40.8% (hypotension, 21.4%; alcohol intoxication, 13.6%; diarrhea, 11.7%; and vascular puncture, 3.9%; duplicates were present). All adverse events improved with observation and symptomatic treatment only. No patient had infection or serious adverse events such as organ or nerve damage. CONCLUSIONS: The clinical success ratio of this technique was 74.8%. Although the incidence of adverse events was 40.8%, all events were mild and no serious adverse events were observed. The findings demonstrate the efficacy and safety of our NSNB in patients with intractable cancer pain.

DOI： 10.1007/s40122-022-00432-7

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記述言語：日本語   出版者・発行元：克誠堂出版(株)  

開腹肝臓切除術後において、一般病棟帰室後に、病状の悪化のために集中治療室に再入室した症例を調査した。対象患者は386名、年齢の中央値は70歳、病棟帰室後の集中治療室再入室は13症例(3.4%)であった。入室理由は出血が最多であった。在院日数は再入室あり群で長期化した。死亡症例(3症例)はすべて再入室症例であった。集中治療室再入室は、開腹肝臓切除術後患者の予後に大きく関連する因子であると考えられた。(著者抄録)

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その他リンク： https://search-tp.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2022&ichushi_jid=J01397&link_issn=&doc_id=20220901100010&doc_link_id=%2Fad3msuie%2F2022%2F007109%2F012%2F1008b1012%26dl%3D3&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fad3msuie%2F2022%2F007109%2F012%2F1008b1012%26dl%3D3&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_4.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：克誠堂出版(株)  

7ヵ月、女児の症例である。vascular slingに先天性気管狭窄症を合併し、感染を契機に呼吸不全を呈した症例に対する人工呼吸管理を経験した。狭窄部位を越えて気管チューブを留置することができず、高い気道抵抗と気管チューブの安定保持の管理に難渋した。気道炎症および気道浮腫の改善に伴い、呼吸不全が改善し、第8病日に人工呼吸を離脱できた。(著者抄録)

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担当区分：責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

OBJECTIVES: Excessive tracheal tube cuff pressure can cause postoperative complications; however, the variations in the double-lumen tube cuff pressure in lung surgery have not been investigated. This study aimed to determine the incidence and variations in excess double- lumen tube cuff pressure during one-lung ventilation. DESIGN: A prospective observational study. SETTING: Single secondary-care hospital. PARTICIPANTS: Patients aged ≥18 years scheduled for elective lung surgery using a left-sided double-lumen tube. INTERVENTIONS: None MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Each cuff of the double-lumen tube was connected to a pressure transducer, and the cuff pressure was continuously measured. The excess cuff pressure and its duration (%) were defined as ≥22 mmHg, and the ratio of the duration of excess cuff pressure to the duration of one-lung ventilation, respectively. In total, 147 patients were included in the final analysis. Eighty patients (54.5%) developed cuff pressure elevation in either cuff and 28 patients (19%) in both cuffs. Younger age, male sex, and left-sided surgery were associated with elevated bronchial cuff pressure. Concurrently, younger age, maximal peak inspiratory pressure, and obstructive respiratory dysfunction were associated with an elevated tracheal cuff pressure. A duration of excess cuff pressure >50% in either cuff was found in 34 patients (23%), and both cuffs in 5 patients (3.4%). The correlation between the duration of tracheal and bronchial excess cuff pressure was poor. CONCLUSIONS: A high incidence and long duration of excess tracheal and bronchial cuff pressure were observed during one-lung ventilation for lung surgery.

DOI： 10.1053/j.jvca.2022.06.006

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記述言語：日本語   出版者・発行元：克誠堂出版(株)  

22歳の女性で妊娠33週に呼吸困難を伴う肺水腫を契機に、左房心臓腫瘍が診断された。緊急帝王切開を施行後、4日後に心臓腫瘍摘出術を施行した。心臓腫瘍合併妊娠はまれであるが、妊娠経過による循環動態変化に伴って症状は複雑化する。関連各科の意見を統合することで安全な周術期・集中治療管理を行うことができた。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：克誠堂出版(株)  

横浜市立大学附属病院の麻酔科術前外来において、新たに周麻酔期看護師による麻酔同意書取得補助業務を開始した。麻酔や手術のリスクが低い患者を対象に、周麻酔期看護師が中心となって診察と麻酔の説明を行い、麻酔科医が最終確認を行って麻酔同意書を取得している。周麻酔期看護師とのタスクシェアリングにより、より効率的な術前外来の運営を行うことが可能となった。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本病院薬剤師会  

周術期医療において、手術中止は切実な問題の1つである。横浜市立大学附属病院では、周術期医療の質の向上を目的に周術期管理センターを設立し、2018年9月より術前薬剤師面談を実施している。本研究は術前薬剤師面談の効果を明らかにする目的で、休薬管理が原因の手術中止とその回避による損失回避額を主要評価項目に設定し調査を行った。術前薬剤師面談の実施により休薬管理が原因の手術中止は減少傾向を認め、年間当たり入院収益11,486,512円、手術利益3,203,456円の損失回避が期待された。術前薬剤師面談は、周術期医療の質の向上と健全な病院経営において重要な役割を担っていると考えられた。(著者抄録)

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その他リンク： https://search-tp.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2021&ichushi_jid=J04451&link_issn=&doc_id=20210706250002&doc_link_id=%2Fdg4hppha%2F2021%2F005707%2F003%2F0735-0741%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fdg4hppha%2F2021%2F005707%2F003%2F0735-0741%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：克誠堂出版(株)  

横浜市立大学附属病院では2014年に周麻酔期看護師が業務を開始し、麻酔科医の指示・監督の下、麻酔科の診療の補助を行っている。周麻酔期看護師は院内認定資格であり、業務開始時には各施設でその運用に関する規則を定める必要がある。当院では、それらを業務内規としてまとめ、臨床倫理委員会の承認を得た。管理体制や業務内容、業務を行ううえでの取り決め、責任の所在などについて明らかにし、院内のコンセンサスを得る必要がある。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本手術医学会  

周術期診療は最もチーム医療が必要とされる診療行為と考えられている。特に、観血的医療行為前に休薬する薬剤に関連したインシデントは複数報告され、周術期の服薬管理において薬剤師の関与の必要性が高まっている。しかし、周術期診療における薬剤師の介入状況は非常に限定的である。横浜市立大学附属病院では、周術期医療の質の向上を目的に「周術期管理センター」が組織され、薬剤師は周術期管理センター設立の構想の段階より参画を行った。業務構築・拡大には多くの課題があったが、多職種連携の強みを活かして課題解決を図ることができた。薬剤師が専門性を発揮できる業務体制の構築と、薬剤に関連した周術期医療の質の向上に寄与することができた。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本手術医学会  

周麻酔期看護師は2010年に聖路加国際大学大学院で養成が開始され、人数、就労施設ともに増加傾向にある。2年間の修士課程を修了後、院内認定資格として、麻酔科医の指示・監督の下、手術室内外で行われる麻酔科診療の補助業務を行っている。横浜市立大学では2014年に周麻酔期看護師が業務を開始した。当時、先行施設である聖路加国際病院以外の施設に周麻酔期看護師が就労することは初めてであり、全国的に見ても先駆的な試みであった。周麻酔期看護師が安全に業務を遂行することができる環境やシステム作りを模索しながら行い、神奈川県内の周麻酔期看護師は現在、4施設(横浜市立大学附属病院、横浜市立大学附属市民総合医療センター、横浜市立市民病院、聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院)に計8名となった。業務内容は施設によって異なるが、手術麻酔、麻酔科術前外来、手術室外で行われる麻酔のアシスタント、院内看護師や周麻酔期看護大学院生に対する教育などに関与している。横浜市立大学で行った、周麻酔期看護師の関与と麻酔関連合併症に関する研究では、麻酔科医の監督下で周麻酔期看護師が麻酔管理に関与することは合併症の発生頻度に差を認めず、安全性も確保されていると考える。周麻酔期看護師が導入されたことで、麻酔科の業務が拡充するなどの効果を認めており、周麻酔期看護師は麻酔科医と協調し、周術期医療のさらなる安全性の向上に貢献している。(著者抄録)

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担当区分：責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

OBJECTIVES: To determine the prevalence of neuropathic pain among terminally ill patients with cancer admitted to a general ward, using the International Association for the Study of Pain algorithm. METHODS: This prospective observational study was conducted at a tertiary care center. We enrolled terminally ill patients with cancer admitted to the general ward between September 2018 and September 2019. On the day of consultation with our palliative care team, pain management clinicians examined and diagnosed neuropathic pain using the International Association for the Study of Pain diagnostic criteria. RESULTS: A total of 108 patients were enrolled during the study period. The median age was 69 years (interquartile range [IQR] 58.3-76.8 years), 72 patients (66.7%) were men, and the median survival time was 33 days (IQR 14.3-62 days). Of the 108 patients, 33 (30.6%) had neuropathic pain. Patients with neuropathic pain had more severe pain than those without neuropathic pain. CONCLUSIONS: The prevalence of neuropathic pain in terminally ill patients with cancer admitted to a Japanese general ward was 30.6%. Further studies are warranted to elucidate whether the accurate diagnosis of neuropathic pain can improve pain control and/or patient conditions.

DOI： 10.1177/0300060520987726

PubMed

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担当区分：筆頭著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

AIM: To clarify the association of poor oral function with loss of independence (LOI) or death in functionally independent older adults in the community. METHODS: We conducted a secondary analysis of data from a prospective cohort study in two municipalities in Japan. We included participants who were older than 65 years of age and had no certification in long-term care at baseline. Poor oral function was evaluated by the Kihon Checklist. Among participants with poor oral function, they were further classified by the degree of quality of life (QOL) impairment due to dysphagia. Main outcome is LOI or death from all cause. The hazard ratio (HR) and 95% confidence of intervals (CIs) were estimated by Cox proportional hazard models adjusted for potential confounders. RESULTS: Of 1,272 participants, 150 participants (11.8%) had poor oral function. The overall incidence of LOI or death was 10.0% in the participants with poor oral function, while 3.3% in the participants without. Participants with poor oral function were more likely to develop LOI or death than those without (crude HR = 3.17 [95% CIs 1.74-5.78], adjusted HR = 2.30 [95% CIs 1.22-4.36]). 10 participants (0.79%) were classified as poor oral function with QOL impairment, and were more likely to develop LOI or death than those without poor oral function (crude HR = 7.45 [95% CIs 1.80-30.91], adjusted HR = 8.49 [95% CIs 1.88-38.34]). CONCLUSIONS: Poor oral function was associated with higher risk of LOI or death in functionally independent older adults in the community.

DOI： 10.1371/journal.pone.0253559

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担当区分：責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

AIM: This study aimed to examine the association between clinically diagnosed chorioamnionitis and failed conversion of epidural labor analgesia to cesarean delivery anesthesia. METHODS: This retrospective, single-center cohort study, conducted in a university hospital, enrolled term parturients undergoing emergency cesarean section after induction of epidural labor analgesia between September 2015 and May 2019. For the purpose of this study, all cases were re-examined to ensure that they fulfilled the criteria of chorioamnionitis, regardless of the actual indication for cesarean section proposed by obstetricians at the time of application. The primary outcome was failure of conversion of epidural labor analgesia to cesarean delivery anesthesia. Multivariable logistic regression analysis was performed to investigate the association between chorioamnionitis and failure of anesthesia for cesarean section. RESULTS: Among the 180 parturients reviewed, 58 (43.9%) fulfilled the criteria for chorioamnionitis. Failure of epidural conversion in the chorioamnionitis (+) group was significantly higher than in the chorioamnionitis (-) group (46.6% [27/58] vs. 18.9% [14/74], crude odds ratio = 3.7, 95% confidence interval: 1.7-8.3). After adjustment for potential confounders (age, body mass index, multiparity, and duration for epidural labor analgesia), chorioamnionitis was found to be associated with failure of anesthesia for cesarean sections (adjusted odds ratio = 3.6, 95% confidence interval: 1.6-8.4). CONCLUSIONS: Chorioamnionitis is associated with the failed conversion of epidural labor analgesia to cesarean delivery anesthesia.

DOI： 10.1371/journal.pone.0250596

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

To avoid the risk of R-on-T incident and the unnecessary decrease of cardiac output, we devised an algorithm consisting of six steps for choosing the most appropriate intraoperative pacemaker (PM) mode, which is modified from Heart Rhythm Society and the American Society of Anesthesiologists expert consensus statement. Following this algorithm, we reviewed previous operations at our hospital to evaluate the appropriateness of the choices. Six of 78 cases (7.7%) were unfit to the algorithm because of an inappropriate mode change. The PM mode was changed preoperatively in four patients, even though the surgical site was under the umbilicus. In one case of the two other cases, the PM mode was changed from AAI to VOO. This case could not be avoided by the previous algorithm of the expert clinical statements. In another case, the anesthesiologist did not change PM mode even though the patient underwent parotidectomy and his heart rate depended on PM. Prospective research on this algorithm could clarify its usefulness in the future. Moreover, discussions about this algorithm could help develop this field of study and improve the intraoperative management of PMs.

DOI： 10.1007/s00540-020-02878-5

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記述言語：日本語   出版者・発行元：真興交易(株)医書出版部  

2015年4月〜10月に周麻酔期看護師または麻酔科後期研修医による経口気管挿管を受けた18歳以上の手術患者を対象として、気管挿管の合併症の発生頻度および挿管施行回数を比較した。対象期間内に2名の周麻酔期看護師と9名の麻酔科後期研修医が在籍し、周麻酔期看護師はすべてビデオ喉頭鏡を使用し、麻酔科後期研修医は使用する喉頭鏡の制限を設けなかった。対象患者は周麻酔期看護師による挿管が130例(周麻群)、麻酔科後期研修医による挿管が1011例(研修医群)であり、挿管の合併症は周麻群2例(1.5%)、研修医群34例(3.4%)で両群間に有意差は認めなかった。挿管施行回数は周麻群中央値1(最小値-最大値、1-2)のほうが、研修医群中央値1(最小値-最大値、1-5)に比べ有意に少なかった。

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

The aim of this special article is to introduce Perianesthesia Nurses (PANs) who play an essential role in assisting anesthesiologists to ensure the safety of patients undergoing anesthesia and to improve the quality of anesthetic care. In Japan, there is no national license for nurse anesthesia providers. Therefore, most of the tasks related to anesthesia are performed by the anesthesiologists. Due to the size and complexity of the aging population, higher quality perioperative care is needed. In search of a solution, PANs were introduced to improve anesthetic care in Japan, enabling anesthesiologists to delegate some of their tasks to PANs who work within the scope of registered nurse's policies. They are a new type of anesthesia care provider in Japan, and different from Certified Registered Nurse Anesthetists in the United States. Currently, six schools provide 2-year master's degree perianesthesia nursing programs, and graduates are now providing anesthetic care both inside and outside of the operating room under the direct supervision of anesthesiologists. PANs not only assist anesthesiologists and help to reduce anesthesiologists' workload, but also contribute to the expansion of anesthesia services. They ensure patient safety and improve the quality of patient care before, during, and after the patient undergoing anesthesia.

DOI： 10.1007/s00540-020-02826-3

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本手術医学会  

横浜市立大学では、2014年に周麻酔期看護師が業務を開始し5年が経過した。現在、横浜市立大学附属病院には3名の周麻酔期看護師が在籍し、麻酔科の診療の補助業務を行っている。現在の主な業務内容は手術麻酔であり、術前・術後診察を含め、手術麻酔に関わる一連のケアの提供を麻酔科医の指示・監督下で行っている。当院では2018年度の1年間に麻酔科管理症例が5313件あり、周麻酔期看護師はそのうちの781件(14.6%)に関与した。当院では周麻酔期看護師が導入されたことで、手術室以外の重要な麻酔関連業務に麻酔科医を配置することが可能となった。麻酔科医の業務が拡がり、無痛分娩とRapid Response Teamが開始され、患者サービスの向上につながった。(著者抄録)

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2020&ichushi_jid=J01618&link_issn=&doc_id=20200717470007&doc_link_id=%2Fcc4jaort%2F2020%2F004102%2F004%2F0182-0186%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fcc4jaort%2F2020%2F004102%2F004%2F0182-0186%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

記述言語：日本語   出版者・発行元：日本手術医学会  

周麻酔期看護師とは、麻酔にかかわる術前から術後までの医療の流れの中で、患者にとって最善の麻酔が施されるように看護師として麻酔業務を補助する役割を果たす者として、2010年に聖路加国際大学大学院修士課程で養成が開始された。2016年度には横浜市立大学大学院修士課程に同様の教育課程が開講した。筆者は、横浜市立大学大学院周麻酔期看護学分野の1期生として2018年に修士課程を修了し、同年から周麻酔期看護師として活動している。現在までに、本邦では6大学で養成が行われ、各施設で周麻酔期看護師が活動しており、その活動の場はより一層の広がりを見せている。一方、公的には未確立な制度であること、標準化された教育プログラムがないため各養成施設が手探りで実施しているという課題もある。周麻酔期看護学の発展やチーム医療、麻酔医療の安全と質の向上に貢献するためにも、教育の情報を発信・共有していくことは重要である。本稿では筆者が修士課程中に経験した周麻酔期看護学実習について報告する。筆者は、約1年半の実習の中で145症例を経験した。本学では、麻酔科医とマンツーマンで担当麻酔症例の麻酔計画について、綿密なディスカッションを繰り返すことを基本とした実習が行われる。質の担保された周麻酔期看護師の育成にあたり、教育プログラムの確立や実習後の評価方法の確立が今後必要になると考えられた。(著者抄録)

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2020&ichushi_jid=J01618&link_issn=&doc_id=20200717470006&doc_link_id=%2Fcc4jaort%2F2020%2F004102%2F003%2F0175-0181%26dl%3D0&url=http%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fcc4jaort%2F2020%2F004102%2F003%2F0175-0181%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

担当区分：責任著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

BACKGROUND: Surgical site infection is a major perioperative issue. The morbidity of surgical site infection is high in major digestive surgery, such as pancreaticoduodenectomy. The comprehensive risk factors, including anesthetic factors, for surgical site infection in pancreaticoduodenectomy are unknown. The aim of this study was to investigate the perioperative and anesthetic risk factors of surgical site infection in pancreaticoduodenectomy. METHODS: This was a retrospective cohort study conducted in a single tertiary care center. A total of 326 consecutive patients who underwent pancreaticoduodenectomy between January 2009 and March 2018 were evaluated. Patients who underwent resection of other organs were excluded. The primary outcome was the incidence of surgical site infection, based on a Clavien-Dindo classification of grade 2 or higher. Multivariable logistic regression analysis was performed to investigate the association between surgical site infection and perioperative and anesthetic factors. RESULTS: Of the 326 patients, 116 (35.6%) were women. The median age was 70 years (interquartile range; 64-75). The median duration of surgery was 10.9 hours (interquartile range; 9.5-12.4). Surgical site infection occurred in 60 patients (18.4%). The multivariable analysis revealed that the use of desflurane as a maintenance anesthetic was associated with a significantly lower risk of surgical site infection than sevoflurane (odds ratio, 0.503; 95% confidence interval [CI], 0.260-0.973). In contrast, the duration of surgery (odds ratio, 1.162; 95% CI, 1.017-1.328), cerebrovascular disease (odds ratio, 3.544; 95% CI, 1.326-9.469), and ischemic heart disease (odds ratio, 10.839; 95% CI, 1.887-62.249) were identified as significant risk factors of surgical site infection. CONCLUSIONS: Desflurane may be better than sevoflurane in preventing surgical site infection in pancreaticoduodenectomy. Cerebrovascular disease and ischemic heart disease are potential newly-identified risk factors of surgical site infection in pancreaticoduodenectomy.

DOI： 10.1371/journal.pone.0240490

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記述言語：日本語   出版者・発行元：克誠堂出版(株)  

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

Cellular bioenergetic failure caused by mitochondrial dysfunction is a key process of alveolar epithelial injury during acute respiratory distress syndrome (ARDS). Prolyl hydroxylases (PHDs) act as cellular oxygen sensors, and their inhibition activates hypoxia-inducible factor (HIF), resulting in enhanced cellular glycolytic activity, which could compensate for impaired mitochondrial function and protect alveolar epithelial cells from ARDS. Here, we evaluated the effects of pharmacological PHD inhibition with dimethyloxalylglycine (DMOG) on alveolar epithelial cell injury using in vitro and in vivo ARDS models. We established an in vitro model of alveolar epithelial injury mimicking ARDS by adding isolated neutrophils and LPS to cultured MLE12 alveolar epithelial cells. DMOG treatment protected MLE12 cells from neutrophil-LPS-induced ATP decline and cell death. Knockdown of HIF-1α or inhibition of glycolysis abolished the protective effect of DMOG, suggesting that it was exerted by HIF-1-dependent enhancement of glycolysis. Additionally, intratracheal DMOG administration to mice protected the alveolar epithelial barrier and improved arterial oxygenation, preventing ATP decline during LPS-induced lung injury. In summary, enhancement of glycolysis by PHD inhibition is a potential therapeutic approach for ARDS, protecting alveolar epithelial cells from bioenergetic failure and cell death.- Tojo, K., Tamada, N., Nagamine, Y., Yazawa, T., Ota, S., Goto, T. Enhancement of glycolysis by inhibition of oxygen-sensing prolyl hydroxylases protects alveolar epithelial cells from acute lung injury. FASEB J. 32, 2258-2268 (2018). www.fasebj.org.

DOI： 10.1096/fj.201700888R

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DOI： 10.1213/XAA.0000000000000637

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.1096/fj.201700888R

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

Background: We previously reported a tele-anesthesia system that connected Sado General Hospital (SGH) to Yokohama City University Hospital (YCUH) using a dedicated virtual private network (VPN) that guaranteed the quality of service. The study indicated certain unresolved problems, such as the high cost of constantly using a dedicated VPN for tele-anesthesia. In this study, we assessed whether use of a best-effort system affects the safety and cost of tele-anesthesia in a clinical setting. Methods: One hundred patients were enrolled in this study. We provided tele-anesthesia for 65 patients using a guaranteed transmission system (20 Mbit/s; guaranteed, 372,000 JPY per month: 1 JPY = US$0.01) and for 35 patients using a best-effort system (100 Mbit/s; not guaranteed, 25,000 JPY per month). We measured transmission speed and number of commands completed from YCUH to SGH during tele-anesthesia with both transmission systems. Results: In the guaranteed system, anesthesia duration was 5780 min (88.9 min/case) and surgical duration was 3513 min (54.0 min/case). In the best-effort system, anesthesia duration was 3725 min (106.4 min/case) and surgical duration was 2105 min (60.1 min/case). The average transmission speed in the best-effort system was 17.3 ± 3.8 Mbit/s. The system provided an acceptable delay time and frame rate in clinical use. All commands were completed, and no adverse events occurred with both systems. Discussion: In the field of tele-anesthesia, using a best-effort internet VPN system provided equivalent safety and efficacy at a better price as compared to using a guaranteed internet VPN system.

DOI： 10.1155/2018/9615264

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担当区分：筆頭著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：AMER THORACIC SOC  

Alveolar epithelial injury and increased alveolar permeability are hallmarks of acute respiratory distress syndrome. Apoptosis of lung epithelial cells via the Fas/Fas ligand (FasL) pathway plays a critical role in alveolar epithelial injury. Activation of hypoxiainducible factor (HIF)-1 by inhibition of prolyl hydroxylase domain proteins (PHDs) is a possible therapeutic approach to attenuate apoptosis and organ injury. Here, we investigated whether treatment with dimethyloxalylglycine (DMOG), an inhibitor of PHDs, could attenuate Fas/FasL-dependent apoptosis in lung epithelial cells and lung injury. DMOG increased HIF-1 alpha protein expression in vitro in MLE-12 cells, a murine alveolar epithelial cell line. Treatment of MLE-12 cells with DMOG significantly suppressed cell surface expression of Fas and attenuated FasL-induced caspase-3 activation and apoptotic cell death. Inhibition of the HIF-1 pathway by echinomycin or small interfering RNA transfection abolished these antiapoptotic effects of DMOG. Moreover, intraperitoneal injection of DMOG in mice increased HIF-1a expression and decreased Fas expression in lung tissues. DMOG treatment significantly attenuated caspase-3 activation, apoptotic cell death in lung tissue, and the increase in alveolar permeability in mice instilled intratracheally with FasL. In addition, inflammatory responses and histopathological changes were also significantly attenuated by DMOG treatment. In conclusion, inhibition of PHDs protects lung epithelial cells from Fas/FasL-dependent apoptosis through HIF-1 activation and attenuates lung injury in mice.

DOI： 10.1165/rcmb.2015-0266OC

Web of Science

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担当区分：筆頭著者   記述言語：日本語   出版者・発行元：克誠堂出版(株)  

72歳男。高血圧緊急症のため緊急入院となった。精査の結果、右副腎の巨大褐色細胞腫と診断された。α遮断薬による内科治療後、待機的に開腹腫瘍摘出術が予定された。麻酔は全身麻酔で行った。手術中の腫瘍操作により、収縮期血圧の著明な上昇を認め、150mmHg程度にコントロールした。腫瘍摘出後、血圧と心拍数が急激に低下し、アドレナリン、ノルアドレナリンの持続投与を行うも収縮期血圧が60〜70mmHg程度にしか上昇せず、治療抵抗性であった。血管抵抗を上昇させる目的でバソプレシンの投与を開始、徐々に血圧は安定していった。ICU入室後に施行した経胸壁心臓超音波検査では、びまん性の壁運動低下を認め、末梢冷感も出現しており低心拍出量症候群と推定された。ホスホジエステラーゼIII阻害薬であるオルプリノンの投与開始により心臓の壁運動は徐々に改善した。

CiNii Books

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その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2016318635

記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：HINDAWI PUBLISHING CORP  

The aim of this study was to reveal the effect of anesthesiologist's mental workload during induction of general anesthesia. Twenty-two participants were categorized into anesthesiology residents (RA group, n = 13) and board certified anesthesiologists (CA group, n = 9). Subjects participated in three simulated scenarios (scenario A: baseline, scenario B: simple addition tasks, and scenario C: combination of simple addition tasks and treatment of unexpected arrhythmia). We used simple two-digit integer additions every 5 seconds as a secondary task. Four kinds of key actions were also evaluated in each scenario. In scenario C, the correct answer rate was significantly higher in the CA versus the RA group (RA: 0.370 +/- 0.050 versus CA: 0.736 +/- 0.051, P &lt; 0.01, 95% CI -0.518 to -0.215) as was the score of key actions (RA: 2.7 +/- 1.3 versus CA: 4.0 +/- 0.00, P = 0.005). In a serious clinical situation, anesthesiologists might not be able to adequately perform both the primary and secondary tasks. This tendency is more apparent in young anesthesiologists.

DOI： 10.1155/2016/1058750

Web of Science

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.1186/s40635-015-0056-z

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記述言語：日本語   出版者・発行元：克誠堂出版(株)  

32歳女。新生児期に両大血管右室起始症、心室中隔欠損症、肺動脈狭窄、右側大動脈弓と診断され、右側originalおよび左側modified Blalock-Taussing短絡術、左側肺動脈形成術、更に27歳時に単心室循環姑息術(両方向性グレン手術)を施行されていた。今回、偶発的に発見された径2cmの後腹膜腫瘍に対し開腹腫瘍摘出術が予定された。麻酔は硬膜外麻酔併用全身麻酔で行った。プロポフォール、フェンタニル、ロクロニウムで麻酔を導入し、プロポフォール、レミフェンタニルで維持した。手術室入室時に高血圧と頻脈を認め、発汗が著明で、麻酔導入後も高血圧と頻脈が持続し、38℃の高体温も認めた。また、腫瘍への手術操作により突発的に高血圧と頻脈が増悪した。これらの血行動態の変化から副腎外褐色細胞腫を考え、レミフェンタニルの増量、ランジオロールとニカルジピンの投与を行い対応した。腫瘍を摘出した後、急激な血圧低下と心拍数の正常化を認め、低血圧に対しノルアドレナリンのボーラス投与と持続投与を行い改善を得た。術後8日に軽快退院した。

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：SAGE PUBLICATIONS LTD  

We studied the use of tele-anaesthesia between Sado General Hospital (SGH) located on Sado Island and Yokohama City University Hospital (YCUH) located in mainland Japan. The two sites were connected via a virtual private network (VPN). We investigated the relationship between the bandwidth of the VPN and both the frame rate and the delay time of the tele-anaesthesia monitoring system. The tool used for communication between the two hospitals was free videoconferencing software (FaceTime), which can be used over Wi-Fi connections. We also investigated the accuracy of the commands given during teleanaesthesia: any commands from the anaesthetist at the YCUH that were not carried out for any reason, were recorded in the anaesthetic records at the SGH. The original frame rate and data rate at the SGH were 5fps and approximately 18 Mbit/s, respectively. The frame rate at the transmission speeds of 1, 5 and 20 Mbit/s was 0.6, 1.6 and 5.0fps, respectively. The corresponding delay time was 12.2, 4.9 and 0.7s. Twenty-five adult patients were enrolled in the study and tele-anaesthesia was performed. The total duration of anaesthesia was 37 hours. All 888 anaesthetic commands were completed. There were 7 FaceTime disconnections, which lasted for 10min altogether. Because no commands needed to be given during the FaceTime disconnection, the telephone was not used. The anaesthesia assistance system might form part of the solution to medical resource shortages.

DOI： 10.1177/1357633X14562735

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記述言語：日本語   出版者・発行元：克誠堂出版(株)  

症例は71歳男性で、糖尿病性腎不全で透析中、2年前より胸腹部大動脈瘤が指摘されていた。側腹部痛で近医にて大動脈瘤切迫破裂の診断にて搬送され、緊急胸腹部大動脈人工血管置換術が予定され、術中に持続血液濾過透析(CHDF)使用の方針とした。ミダゾラム、フェンタニル、ベクロニウムで麻酔を導入し、プロポフォール、レミフェンタニル、ケタミンで維持した。導入後に右内頸静脈に中心静脈カテーテルを、左内頸静脈に透析用ダブルルーメンカテーテルを留置してCHDFを行った。右房脱血、大動脈送血の経皮的心肺補助(PCPS)を用いた部分体外循環下に胸腹部大動脈瘤切除・人工血管置換術を行った。PCPS離脱後の止血操作中に輸血開始に平行してCHDFによる除水を開始した。手術時間6時間15分、麻酔時間9時間10分、出血量2670ml、CHDF除水量3100mlであった。術後はICU入室で3病日より血液透析に切り替え、22病日に気管切開術を行い、101病日に軽快転院した。

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）  

DOI： 10.1007/s10877-013-9514-x

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記述言語：日本語   出版者・発行元：克誠堂出版(株)  

当院では2010年7月から麻酔科医による禁煙外来を開設し、術前患者の禁煙を推進してきた。今回、その具体的な方法を紹介し、2012年12月までに受診した24例の禁煙治療成績を報告した。具体的な方法は、日本呼吸器学会の『禁煙治療マニュアル』に準拠し、カウンセリングや呼気一酸化炭素濃度測定、禁煙補助薬の処方などを行っている。治療成績は、禁煙成功18例(75%)、不成功2例(8%)、治療継続困難4例(17%)であった。禁煙補助薬の使用によって周術期に重度の合併症をきたした症例はなかった。

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担当区分：筆頭著者   記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会  

臓器血流障害を合併したStanford B型急性大動脈解離の予後は不良であるが、ステントグラフト治療が導入され、低侵襲の治療が可能となってきた。我々は、Stanford B型急性大動脈解離による腎臓の血流障害を合併した症例に対する胸部下行大動脈ステントグラフト留置術の周術期管理を経験した。患者は79歳女性、偽腔開存型Stanford B型急性大動脈解離と診断された。降圧療法などの保存治療を施行したが、腎機能が悪化し、血液透析が必要となった。偽腔拡大化と真腔狭小化による腎血流障害と診断され、準緊急に胸部下行大動脈ステントグラフト留置術を全身麻酔下で施行した。術中は、経食道心エコーを用いてステントグラフト留置を補助し、真腔・偽腔血流を評価した。術後に速やかに腎機能が回復し、血液透析を離脱した。腎血流障害を合併したStanford B型急性大動脈解離に対するステントグラフト治療は有効であったが、腎血流障害をより早期に診断する必要性があったと考えられた。(著者抄録)

DOI： 10.3918/jsicm.20.625

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担当区分：筆頭著者   記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本心臓血管麻酔学会  

緊張性血胸を合併した胸部下行大動脈瘤に対して緊急ステントグラフト内挿術を施行した2症例(88歳女性、78歳男性)を呈示し、麻酔管理上の戦略について検討した。その結果、ドレナージによって血胸をどの程度まで改善させるべきかについては呼吸・循環の評価を繰り返し行い、総合的に判断し、悪化が認められたら再度ドレナージを行った。その際、血液ガス所見の改善や気道内圧の低下、換気量の増大、経食道エコーにおける右室・左室内腔虚脱の改善所見が参考となった。以上より、緊張性血胸の場合は十分な輸液準備を整えた上で、胸腔ドレーンを優先して呼吸・循環状態安定化させ、胸腔ドレナージにより緊張性血胸の解除後に一時的にドレーンをクランプして出血量をコントロールすることが呼吸・循環管理上重要な戦略と考えられた。

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担当区分：筆頭著者   記述言語：日本語   出版者・発行元：克誠堂出版(株)  

重症肺高血圧を合併した先天性心疾患根治術の人工心肺離脱困難時に、バソプレシンを投与し、人工心肺離脱に成功した2例を経験した。症例1は1歳1ヵ月男児で、下心臓型総肺静脈還流異常症のため、生後1日目に修復術を施行した。術後肺静脈狭窄のため、生後7力月時に肺静脈狭窄解除術を施行したが、狭窄が残存し、カテーテル治療も奏効しないため、再び肺静脈狭窄解除術を行う予定となった。バソプレシンで人工心肺を離脱でき、心電図上のST低下所見も回復した。バソプレシン投与による尿量減少や、肝酵素上昇などの合併症は認めなかった。症例2は0歳6ヵ月女児で、合併症として21トリソミーがある。心房中隔欠損症に対して心内修復術を予定した。バソプレシン投与で人工心肺を離脱できた。バソプレシン投与による尿量減少や、肝酵素上昇などの合併症は認めなかった。

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記述言語：日本語   出版者・発行元：克誠堂出版(株)  

症例は3歳1ヵ月男児で、修正大血管転位症、肺動脈閉鎖症と診断され、胎児ジストレスのため40週5日に緊急帝王切開で出生した。出生時体重は3561g、Apgar指数は1分値/3分値9/9であった。生後1ヵ月時に右側のmodified Blalock-Taussig(mBT)短絡術を施行した。1歳11ヵ月時に両方向性グレン手術及び心房中隔欠損拡大術を施行した。Fontan型手術としてtotal cavopulmonary connection(TCPC)手術が予定された。術前心臓カテーテル検査で右室、左室共に壁運動は良好であったが三尖弁逆流II度を認めた。肺血管抵抗は1.9単位/m2(基準値1〜3)で、肺動脈インデックスは150mm2/m2(基準値330±30)であった。心電図では洞調律で不整脈を認めなかった。麻酔はミダゾラム、フェンタニル、ベクロニウムで導入し、空気、酸素、セボフルラン、フェンタニルで維持した。人工心肺及び大動脈遮断下でTCPC手術及び三尖弁縫縮術を施行した。集中治療室(ICU)入室時は血圧50/20mmHg、中心静脈圧18mmHg、心拍数180拍/分、体温は37.5℃で心電図で上室性頻拍を認めた。不整脈に対し体表面を氷嚢に当て、冷却、アデノシン3リン酸、アミオダロン、ランジオロール投与を行ったが無効であった。カルディオバージョンも施行したが無効であった。低血圧と中心静脈圧高値が継続したため再開胸を行い、遠心ポンプによる補助循環を開始した。開始後、心拍数130拍/分となったが上室性頻拍は継続した。術後4日目に補助循環離脱を試みたが血圧維持のためアドレナリン、ノルアドレナリンを増量すると発作性に心拍数180〜190拍/分の上室性頻拍となり離脱を断念した。術後、安静のため投与していた鎮静薬及ぶ筋弛緩薬はミダゾラム、フェンタニル、ベクロニウムであった。鎮静レベルの評価は困難であったが塩酸デクスメデトミジン(DEX)を追加することで上室性頻拍の抑制効果をもつと考えDEXを初期負荷をせずに投与した。約2時間かけ徐々に心拍数は減少し、90拍/分の洞調律となった。その後も上室性頻拍を認めす、術後6日目に開窓術(肺動脈心房シャント術)を施行し、補助循環を離脱した。術後36日目に抜管し38日目にDEX投与を中止し、術後経過良好で術後105日目に退院した。

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担当区分：筆頭著者   記述言語：日本語   出版者・発行元：克誠堂出版(株)  

悪性腫瘍による気道狭窄に対し、全6症例(計8回)で気管支ファイバースコープを用いて形状記憶合金ステント(Ultraflex stent)を留置した。気管挿管もしくはラリンジアルマスクで気道を確保し、プロポフォールやセボフルランによる全身麻酔で維持した。高度の気道狭窄症例には体外式肺補助(ECLA)を併用し、術中も良好な酸素化が得られた。気道狭窄の術前評価により、麻酔導入前にECLAを作動させることで安全な術中管理が行えた。(著者抄録)

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担当区分：筆頭著者   記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS  

A 13-year-old girl with Treacher Collins syndrome who had a history of difficult intubation was scheduled for plastic surgery. We took three-dimensional computed tomography images to better evaluate the anatomical features of the upper airway. The patient's anesthetic airway management was influenced by the findings of the images.

DOI： 10.1213/01.ane.0000275196.02439.c2

Web of Science

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)総合医学社  

＜POINT＞●回路内圧が一定になるように吸気が行われる(圧規定式という)強制換気と補助換気のモードが、プレッシャー・コントロール換気(PCV)であり、自発換気のモードがプレッシャー・サポート換気(PSV)である。●PCVでは吸気時間を設定し一定になるが、PSVでは患者の呼吸に応じて吸気時間が変動する。●PCV、PSVともに気道抵抗やコンプライアンスの変化により一回換気量が変動するので、換気量モニタリングが重要になる。PSVでは、自発呼吸が消失した場合に備え、バックアップ換気を適切に設定する必要がある。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)メディカ出版  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)メディカ出版  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)メディカ出版  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)メディカ出版  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)メディカ出版  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)メディカ出版  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)総合医学社  

＜POINT＞「breath」と「ventilation」の違いを理解する。breathは、強制換気、補助換気、自発換気に分類される。ventilationは、調節換気、補助換気、自発換気、間欠的強制換気に分類される。吸気の制御の仕方によって、圧規定と量規定に分類される。自発呼吸がない場合には、調節換気を用いる。自発呼吸がある場合には、多彩な選択が可能である。重症の低酸素血症を伴うARDSの場合には、気道内圧解放換気や高頻度振動換気などの特殊換気モードが考慮される。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)メディカ出版  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)メディカ出版  

＜キーポイント＞プレッシャーサポート換気(PSV)は、自発換気の一種です。患者の吸気を感知すると決められた圧の分だけ吸気を補助し、患者が吸い終わると呼気に転じるモードです。自発呼吸がないとPSVモードを用いることはできませんが、患者の自発呼吸との同調性に優れ、呼吸仕事量を軽減させることができるモードです。PSVとPCV(圧規定換気)は異なるモードである点も重要です。(著者抄録)

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)メディカ出版  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)メディカ出版  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)メディカ出版  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)へるす出版  

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)メディカ出版  

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